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　　护理不良事件年终总结

　　一、病人安全 是21世纪WHO在全球的重要举措。

　　病人安全的重要性：

　　1、是病人基本需要之一；

　　2、是优质护理的基本要求；

　　3、是护理质量监控和管理的核心目标

　　国内现状：目前我国病人安全问题已受到社会的普遍关注，调查显示在医疗不安全问题上，护理不良事件占40%护理工作与病人安全息息相关。不可预防性的：正确的护理行为发生的不可预防的损伤

　　可预防的：护理过程中未能防范发生的，如差错、仪器损伤造成的损伤。

　　二、护理不良事件的概述

　　护理不良事件的定义：伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能。分为：可预防性不良事件和不可预防性不良事件。

　　发生的原因：

　　1、个人特质、粗心、情绪激动、不重视细节等。

　　2、执行工作时未遵守标准规定，给药“三查七对”。

　　3、观察及判断力不够敏锐。

　　4、预防措施不当，未拉床栏，约束。

　　5、工作经验不足，思考不周密。

　　6、专业知识缺乏。

　　7、对患者的病情未深入了解。

　　8、交班不完整。

　　三、不良事件的类型 患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外。

　　不良事件的类型：

　　1、病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、窒息以及其他与病人安全相关的护理意外；

　　2、诊断或治疗失误导致患者出现严重的并发症、非正常死亡、严重的功能障碍、住院时间延长或医院费用增加等医疗事件；

　　3、严重药物不良反应或输血反应；

　　4、因医疗器械或医疗设备给患者或医务人员带来的伤害；

　　5、因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损 ；

　　6、严重院内感染；

　　7、门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件

　　护理不良事件的危害：

　　1、增加病人痛苦；

　　2、增加病人费用；

　　3、影响医院效率；

　　4、影响

　　医学信誉

　　护理不良事件发生机率:对于护理人员可能很小，但对于病人将100%。

　　四、护理不良事件与安全管理

　　1、建立有效、畅通、无障碍的护理不良事件报告统。

　　2、建立可控性的护理不良事件上报制度，利于护理管理部门掌控时间的真实情况，及早干预、预防不良后果。 不良事件防范：

　　1、预防为主，建立健全规章制度；

　　2、开发人力资源，完善质量管理系统；

　　3、提高分风险意识，加强细节环节管理；

　　4、完善沟通机制，正确执行医嘱；

　　5、树立法律意识，强化法制观念；

　　6、规范护理文书，提供有价值的信息；

　　7、加强新技术，有创技术的融入管理；

　　8、应用分析软件实行不良事件科学管理 ；

　　9、建立经验分享日，从经验教训中学习； 以人为本，开展优质服务

　　加强病人的生活护理，减少因家属护理带来的隐患为病人提供全面、全程、连续的责任制整体护理服务护理安全管理：

　　细节体现品质，细节决定成败；强化护理安全过程控制；将缺陷苗头控制在萌芽状态；加强流程管理，强化安全程序。

　　1、落实常规工作制度；

　　2、制定突发公共事件应急流程；

　　3、落实危重病人抢救流程；

　　4、启动人力资源管理。 加强重点环节管理，预防安全隐患：

　　1、输血安全；

　　2、普通护理管理；

　　3、药物不良反应管理；

　　4、预防病人走失、跌倒、烫伤；

　　5、危重病人安全管理；

　　6、评估、告知、预报、质控制度。 护理安全管理监督关键点：

　　1、重点部门:急诊科、ICU、CCU、手术室、消毒供应室、新生儿、血透室等危重病人多，工作忙，护士压力大，护理安全问题比较突出。

　　2、重点制度：查对制度、分级护理制度、交换班制度、抢救制度、医嘱执行制度、抢救物品管理制度、护理文书书写制度、药品药材管理制度、消毒隔离制度、病区管理制度等核心制度。

　　3、重点环节：抢救工作流程、突发事件应对能力、危重患者的交谈、消毒隔离落实流程预防与管理、护理文件记录真实落实。

　　4、重点时段:中、夜班、双休日、节假日。

　　5、重点病人：新入院病人、手术病人、危重病人、特殊治疗病人、老年病人。

　　6、重点员工：护士长、新调入护士、实习护士、无证护士、情绪不稳的护士。

　　7、护理质量检查补充与完善，突出安全管理。 预防病人跌倒

　　（一）、新入院病人面对其进行跌倒风险评估，对象包括：

　　1、年龄大于55岁；

　　2、曾有跌倒的经历；

　　3、平衡感失调；

　　4、肢体功能障碍；

　　5、头晕；

　　6、睡眠障碍；

　　7、意识障碍；

　　8、服用影响意识或行动的药物：①利尿剂； ②止痛药；③镇静安眠药；④心血管用药。

　　（二）、高危险防止跌倒措施：除一般及标准护理措施外，还包括以下措施：

　　1、在床头卡上表明显标记；

　　2、尽量将患者安置在离护士比较近的病房；

　　3、患者家属应有专人陪护患者；

　　4、通知一声患者的高危情况；

　　5、加强对患者夜间巡视；

　　6、必要时限制患者活动，适当约束。

　　护理查对制度

　　1、严格执行三查七对、一注意：

　　三查：摆药后查，服药、注射处置前查，服药、注射处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

　　一注意：注意用药后的反应。医嘱输入电脑后必须查对，护士每天总查对医嘱一次，每周护士长参加总查对一次并记录签名。

　　2、抢救病人时医生下达的口头医嘱，护士需复述一遍，经医生查对无误后执行，并做好补充记录。

　　3、护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，除手术或抢救外，护士一律不执行口头医嘱。

　　4、使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。

　　5、给药、输液、输血前要询问有无过敏史，多种药物使用时，要注意配伍禁忌。

　　6、输血前要经两人查对并签名，确定无误后方可输入，并注意观察输血过程，输血后的血袋保留24小时以上以备核对。

　　7、无菌操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。

　　8、手术病人术前要查对床号、姓名、年龄、诊断、手术部位、麻醉方式及术前用药。 分级护理制度

　　分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。级别分为：特级护理、

　　一、二、三级护理。要在病人一览表设护理标记，一级为红色，二级为绿色，三级为黑色标记。

　　1、特级护理 （1）病情依据：

　　a、病情危重，随时需要进行抢救的病人和监护病人；b、各种复杂或新开展的大手术；c、严重外伤和大面积烧伤病人。（2）护理要求：

　　a、专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征；b、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；c、根据医嘱，准确测量出入量；

　　d、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

　　e、保持患者的舒适和功能体位；

　　f、实施床旁交接班。

　　2、一级护理 （1）病情依据：

　　a、重症、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者；

　　b、各种内出血或外伤、高热、休克、昏迷、肝、肾、心、呼吸功能衰弱或极度衰弱者；c、早产儿、瘫痪、惊厥、子痫、晚期肿瘤等病人。（2）护理要求：

　　a、每小时巡视患者，观察患者病情变化；b、根据患者病情，测量生命体征；c、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

　　d、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

　　e、提供相关的健康指导。

　　3、二级护理

　　（1）病情依据:a、床上生活可以自理，但仍需卧床者；

　　b、大手术后病情稳定者：年老体弱或慢性病不宜过多活动者；c、一般手术后及轻型先兆子痫者。

　　（2）护理要求:a、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；b、根据患者病情，测量生命体征；c、根据医嘱正确实施治疗、给药措施；

　　d、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；e、提供护理相关的健康指导。

　　4、三级护理 （1）病情依据:a、轻症、慢性病、择期手术的病人，正常孕妇等；b、各种疾病恢复期和即将出院的病人；c、生活可以自理，能离床活动者。（2）护理要求:a、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；b、根据患者病情，测量生命体征；

　　c、根据医嘱正确实施治疗、给药措施；d、提供护理相关的健康指导。

　　护理不良事件年终总结

　　护理不良事件是指不符合常规的护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失）等情况一．不良事件的分级

　　（一）警告事件------非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

　　（二）不良事件------在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

　　（三）未造成后果事件-------虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复

　　（四）隐患事件-------由于及时发现错误，未形成事实 二．护理不良事件报告流程

　　（一）发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医生（或值班医师）、配合医师及时采取相应处理措施，最大限度的减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施

　　（二）护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，已引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件分级，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良时间上报系统及时上报

　　（三）护理部主任仔细阅读上报表，对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。三．管理

　　加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。

　　（一）对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施

　　（二）对于主动上报他人（含院外）发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予200元/次奖励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者每次奖励100元

　　（三）如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或不采取积极有效措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以扣罚奖金300-500元或待岗、免职等处罚、并扣罚护士长当月津贴及奖金。

　　四．护理相关安全（不良）事件

　　1.管路事件：如管路脱落、阻塞、损坏、泄露、自拔；管道接错等事件。管路包括呼吸、进食管路、输液、输血管路、引流管路、特殊用药管路等

　　2.跌倒/坠床事件：非预期情况下，患者身体的某部分接触到地面或其他地处 3.护理差错事件：如更换液体错误、给药用药错误、执行医嘱错误等事件4.压疮事件：如院内压疮、非难免压疮等

　　5.输血相关事件：指血液制品在保存、运送、交接、输注过程中发生的错误 6.标本管理事件：检验、病理等标本的交接、远送、保存、丢失或弄错等事件7.其他护理相关(不良)事件

　　1护理不良事件主要表现在以下几个方面

　　1.1 查对制度不严因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

　　1.2 不严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

　　1.3 药品管理混乱表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

　　1.4 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

　　1.5 护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

　　1.6 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

　　2预防护理差错事故措施

　　2.1 严格执行护理三查七对制度。

　　2.2 严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

　　2.3 加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册医学|教育网整理，严格交接班，做到帐物相符。

　　2.4 定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

　　2.5 各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

　　2.6 严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

　　2.7 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。

　　2.8 严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

　　2.9 提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

　　2.10 学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

　　2.11 护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

　　护理不良事件年终总结

　　自工作开展以来，我负责科室医疗安全(不良)事件登记本工作，现将完成的工作简要总结如下：

　　一、学习标准和制度、理清重点、明确分工、深挖内涵：

　　按照医院创甲工作的总体部署，领导根据科内的具体情况，在积极、认真学习评审标准及相关制度的前提下，确定了我科的重点工作，并做了明确分工，我负责医疗安全不良事件及医疗纠纷预警两项工作，领导要求具体工作负责人认真学习相关制度，领会本质，深挖内涵，开动脑筋的开展工作，确保工作做得实处，取得实效。本着这一要求，我认真学习了医疗安全(不良)事件报告制度和防范医疗纠纷预警方案，并根据科室实际情况，有针对性的一一查对，对薄弱环节和重点环节进行加强，力争无不良事件和医疗纠纷的发生。

　　二、科室现状：

　　科室本季度内无一例不良事件和医疗纠纷的发生，总结起来与我们之前的规范化工作分不开，主要有以下几点：

　　1、制度健全，落实到位，监督及时，处理得当：

　　我科各项工作制度健全，共有30余项，囊括了各个岗位、各类人员，使大家工作起来都有规章可循、有制度可依、有规范可查，从而保证了各项工作有条不紊的进行。并且科室质量控制小组成员每周都按时开展工作，检查制度的落实情况，及时发现工作中存在的薄弱环节，汇报给科主任，制订相应的整改措施，及时下达给相关人员参照执行。如：质控工作中我们发现有临床大夫开检查单时有开错部位和左右不符的情况，我们马上将情况汇报给领导，通过讨论一致同意：为避免一错再错从而给病人检查错部位，规定技术人员发现上述情况时应立即电话联系开单大夫，核实情况，并请临床医师更正，从而避免了因拍错部位而导致不良事件的发生。

　　2、坚持机器交班制度：

　　我们每天早晨7:40到岗，整理操作间，擦拭机器，7:50准时在主任的带领下进行机器交班，头天的工作人员将机器的整体运行情况交接给当班人员，做到心中有数，及时发现故障和隐患，从而避免因设备故障而导致的不良事件发生。

　　3、及时调整工作方法，有的放矢：

　　日常工作中，留心科室各操作间运行情况，发现问题，立马汇报，及时解决，将可能发生的不良事件消灭在萌芽中。如我们的胃肠班病人比较多，同志们习惯于将病人的缴费小票统一收齐然后再按顺序叫病人做检查，但少数晚到病人因不了解情况有时会产生有患者插队提前做检查的想法，从而内心产生不满情绪。发现这一问题后，我们及时上报给领导，经主任调查研究后决定不再提前收取小票，而是让病人持缴费单排队等候，先到先检查，后来者自觉排队，适当照顾老人和小孩的做法，从而巧妙解决了这一隐患。

　　4、严格实行报告双签字制度、三级医师负责制度：

　　诊断报告实行双签字，上级医师负责审核下级医师，有力的避免了诊断错误事件的发生。

　　三、有待解决问题：

　　通过自查，我们也发现了几点安全隐患，有可能导致不良事件的发生：

　　1、我科部分机器老化，故障率提高，比如急诊CR、DR等，有时维修时间较长，影响了病人做检查或勉强做检查而图形质量大打折扣，造成病人不满意，有可能将不满意转嫁到工作人员身上从而导致不良事件的发生。

　　2、我科人员紧张，且无护理人员专门登记、分发报告和造影打针，过去勉强应付，现在病员量大幅增加，工作人员工作量大，有引发不良事件的隐患。

　　3、无防跌倒及偷窃警示牌(医院是否统一配发)。