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医保经办岗位大练兵月总结

　　20__年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。

　　今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间。因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会。从4日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

　　在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。

　　工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了35多份。

　　除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。

　　审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。

　　最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

　　针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。

　　不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。

　　有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。

　　八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。

　　为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料，分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。

　　明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

医保经办岗位大练兵月总结

　　医疗保险经办风险管理工作方案

　　一、行动目标

　　以建设群众满意的人社公共服务体系为目标、以建设完善的医疗保险经办风险管理体系为主线，以落实内控要求为核心，以各股室为重点，以各股室、定点医疗机构自查和检查组现场检查评估相结合为手段，明确风险管理“一把手”责任制，不断夯实医疗保险经办机构风险管理基础，健全风险管理各项制度，完善风险管理机制，落实风险管理措施，提高风险管理水平。

　　二、实施范围

　　各股室、各定点医疗机构。专项行动以各股室为主要检查对象，以财务及相关业务为检查重点，逐项核对相关工作要求的落实情况。要坚持注重实效，确保各项检查内容有可以衡量的客观标准和检查手段，绝不放过任何风险点和风险环节。

　　三、工作进度

　　(一)自查阶段(时间：20xx年8月20日-11月31日)

　　由各股室按照《社会保险经办风险管理检查评估指标》(见附件)针对医疗保险进行自查评估，并从9月起，各股室每月10日前将《社会保险经办风险专项行动进展情况调度表》(见附件)报送医疗保险风险管理专项行动领导小组办公室，领导小组办公室每月15日前汇总后上报州医保局。各股室在自查结束后要进行自查打分，并明确整改措施及整改完成时限，形成自查报告报领导小组办公室，由领导小组办公室汇总后形成本单位的自查报告。

　　(二)评估检查阶段(自查阶段结束之前)

　　评估检查由财务、审核、信息技术等方面人员组成检查组，在各股室、定点医疗机构自查的基础上开展检查。评估检查坚持现场检查与现场培训、业务指导相结合，做到边检查、边培训、边整改。

　　(三)评估检查汇总阶段(20xx年12月1日-12月9日)

　　医疗保险风险管理专项行动领导小组办公室，进一步梳理各股室和各定点医疗机构风险管理自查报告，分析各股室、各定点医疗机构风险管理中存在的共性问题上报州医保局。

　　四、工作要求

　　(一)加强组织领导。充分认识开展专项行动的必要性和重要性，进一步统一思想，提高认识，明确风险管理“一把手”责任制。各定点医疗机构要成立专项工作领导小组，明确具体负责人，负责对本单位医疗保险风险管理专项行动做出整体安排部署，有计划、有步骤地组织开展自查工作。

　　(二)明确目标任务。各股室要按照《社会保险经办风险管理检查评估指标》中的30项标准结合本股室的工作对照检查，对发现的'问题要及时整改;各定点医疗机构要结合本院实际，进一步建立健全医疗保险风险防控制度。

　　(三)与组织开展反医保欺诈行动紧密结合一并实施。各股室、各定点医疗机构要将此次专项行动与严厉打击骗取医疗保险基金欺诈行为相结合，(省人社厅省公安厅省卫计委联合下发的《关于严厉打击骗取医疗保险基金欺诈行为的通知》，在严厉打击医保欺诈犯罪行为的同时，进一步梳理、优化业务经办流程，找准经办环节的风险点，落实好风险防控措施，切实提高医疗保险风险管理水平。

　　(四)细化工作部署。医疗保险风险管理专项行动领导小组办公室要制定专项行动实施方案，并开展对工作人员的培训，使工作人员掌握检查标准、检查内容、检查方法、检查程序等。

　　(五)加强督促指导。评估检查组要按照《社会保险经办风险管理检查评估指标》中的30项标准对各股室进行督促指导，各股室要根据工作分工加强对各定点医疗机构的督促指导，不放过任何风险点和风险环节，确保专项行动工作高标准完成。

　　(六)加强资料归档。医疗保险风险管理专项行动实行痕迹化管理，医疗保险风险管理领导小组办公室及各定点医疗机构要对专项行动开展中的各种资料进行收集，并分类建立专卷，以备上级部门检查。

　　五、及时报送工作进度

　　各股室及各定点医疗机构要按照要求及时向医疗保险风险管理领导小组办公室上报工作进展情况(纸质材料由股室负责人和各定点医疗机构负责人签字后上报，并报电子版)，医疗保险风险管理领导小组办公室要按照阿州医险办〔20xx〕49号文件要求及时向州医保局上报工作进展情况。

医保经办岗位大练兵月总结

　　为贯彻落实党中央、国务院关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署，今年9月以来，甘肃省在乡、村两级开展为期半年的乡村振兴“岗位大练兵、业务大比武”活动。

　　活动开展以来，各地围绕重点任务，通过村里练、乡内比、县内赛等方式进行“练兵比武”，为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接提供基层基础保证和组织保障。在日前举办的全国乡村振兴干部培训研讨班上，国家乡村振兴局将甘肃这一做法作为全国典型进行推介，认为这是在过渡期、疫情影响下基层干部培训工作的新创造，充分激发了培训对象的学习内生动力，增强了培训实效。

　　注重典型示范，增强活动针对性实效性

　　开展乡村振兴“岗位大练兵、业务大比武”活动，旨在进一步提升基层干部政策水平和“既会干又会讲”的能力。重点解决换届“两新”干部(新选派的第一书记、工作队员，新选拔任用的基层干部)工作不熟等现实问题。尤其让村干部走到台前，当脱贫攻坚经验的知晓者和宣传员，做乡村振兴政策的明白人和实践者，从而提高农民群众政策知晓率和工作满意度。

　　政策来自方方面面，且有一定的专业性，需要行业部门全力配合支持。为此，各级乡村振兴部门结合工作实际，加强跟踪指导和协调督促，全省形成了纵向促动、横向联动、齐抓共管、合力推动的良好局面。

　　为了使活动规范有序，防止走偏、突出效果，省乡村振兴局通过举办培训班，召开示范观摩会，制作典型微视频，强化宣传报道和典型示范引领。加强政策解读方面，连续举办全省帮扶工作省级示范培训班、全省乡镇党委书记示范培训班和“两州两市”“两新”干部巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接专题示范培训班。同时，对活动进行广泛宣讲，营造全省赶学比超的.浓厚氛围。

　　制定政策不搞“一刀切”，鼓励基层创新实践

　　“练兵比武”活动对象侧重于全省所有乡镇党委书记、乡镇长，村支部书记、村委会主任和第一书记，有些乡镇根据实际情况又扩大到了乡镇包村干部和驻村帮扶干部，做到全覆盖、无遗漏。

　　活动主要围绕介绍脱贫攻坚做了什么、怎么做、成效如何，以及经验体会和下一步乡村振兴工作打算等内容，按照村对村、乡对乡等方式，通过开展宣讲、演讲、讨论和你问我答等形式进行。

　　省里制定活动政策时要求不搞“一刀切”，给基层充分留有创新实践的余地。张掖市开展练兵比武现场观摩活动，助力乡村干部练就真本领、比出真本事。临潭县将40多名洮州“花儿”传承人和乡村干部组成宣讲团，编写党的理论、法律法规以及惠民政策“花儿”300余首，采取线上线下同步方式传唱，提升了基层干部政策水平和工作能力，提高了农民群众政策知晓率和满意度。静宁县采取集中学、上台讲、现场问、入户练、情景辩、交叉学、现场评、专题研、联合考、擂台赛、综合评等方式，重点围绕“七讲七比”专项行动内容，“晒”成绩、“亮”经验、“谈”收获、“练”本领，促进乡村干部伏案能写、上台能讲、遇事能办。

　　目前，练兵比武活动已在全省范围内取得成效，为乡镇、村提供了相互观摩学习、交流经验的机会，提高了乡村干部政策水平和工作能力。练兵比武的擂台，达到共同提高目的，督促和倒逼乡村干部掀起大学习、大宣讲、大培训的热潮，通过系统梳理和总结脱贫攻坚的经验做法，理清工作思路、夯实工作基础、强化工作举措，巩固好脱贫攻坚成果，衔接好乡村振兴工作。

　　抓党建促振兴，提升乡村治理能力

　　乡村振兴“岗位大练兵、业务大比武”活动，把脱贫攻坚中积累的丰富工作经验，涌现出的先进典型经验坚持下去、传承下来、发扬光大，有机转换和有效衔接到乡村振兴中来。

　　活动以村党支部为核心、主体，发挥农村基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，增强做好工作的责任感和使命感、积极性和主动性，农村基层党组织的政治功能和组织力、战斗力、凝聚力明显增强，成为探索建立党建引领乡村振兴新模式新机制的实践路径。

　　近期疫情出现后，甘肃省把开展乡村振兴“岗位大练兵、业务大比武”活动成果立即转化为疫情防控强大动力。省乡村振兴局党组坚决扛起疫情防控政治责任，组建党员志愿服务队积极支援。兰州市各乡镇村社的党员干部闻令而动、挺身而出，坚守疫情防控第一道防线，构筑起阻击疫情的坚实防线;陇南市西和县各级党组织发挥战斗堡垒作用，组织驻村工作队等党员干部发挥先锋模范作用，昼夜坚守、奋战一线，让火红的党旗在疫情防控一线高高飘扬。