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　　常用护理诊断及措施一篇

　　（一）护理评估

　　重点了解患者呼吸困难的具体表现，发作对日常生活活动的影响；仔细寻找可能的激发因素以及发作的应对情况。

　　（二）常用护理诊断

　　1.低效性呼吸型态——与支气管哮喘有关。

　　2.体液不足或有体液不足的危险——与体液丢失增加、水分摄入不足有关。

　　3.执行治疗方案无效——不能正确使用止喘药或害怕激素的副作用。

　　4.知识缺乏——缺乏预防哮喘的知识等。

　　（三）护理措施

　　1.病情观察——动态观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音及血气分析等变化，警惕气胸、呼衰等并发症。

　　2.一般护理——协助患者采取舒适的半卧或坐位。室内必须无已知过敏原，布局力求简单。保证充足水分，食物易吞咽。哮喘发作严重时，尽可能让患者用非语言方式表达其需求与感受，及时提供所需的帮助，减轻其身心负荷。

　　3.按医嘱用药、正确用药并观察副作用——如病人使用β2受体兴奋剂吸入的方法是否正确，指导病人正确的使用方法。舒喘灵口服可能有肌肉震颤的副作用。茶碱的主要副作用有：恶心、呕吐；心动过速、心律失常、血压下降；严重时可引起抽搐乃至死亡。静脉注射氨茶碱要严格按医嘱的剂量，用葡萄糖稀释后缓慢（>10min）注射。全特宁、舒弗美必须整片吞服。使用激素的病人一定要注意其依从性（按医嘱要求用药），并观察药物副反应。

　　常用护理诊断及措施二篇

　　1.低效性呼吸型态：

　　与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂有关。

　　2.有体液不足的危险：

　　与手术、术后禁食和摄入不足有关。

　　3.舒适的改变：

　　疼痛、腹胀、尿潴留与术后卧床、留置各种管道和创伤性反应有关。

　　4.营养不良：

　　低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关。

　　5.活动无耐力：

　　与术后乏力、倦怠有关。

　　6.知识缺乏：

　　缺乏术后康复、锻炼和保健知识。

　　7.焦虑和恐惧：

　　与术后不适、医`学教育网搜集整理预后差及住院费有关。

　　8.潜在并发症：

　　术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。

　　常用护理诊断及措施三篇

　　一、咯血前兆

　　1.喉痒，病人恐怖不安。

　　2.突然胸闷，挣扎坐起。

　　3.呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。

　　先兆观察：经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难;其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。

　　二、急救原则：紧急抢救，大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是使呼吸道通畅，防止窒息的有效措施，止血同时进行病因抢治。

　　三.常用止血药物

　　①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。

　　②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有：酚妥拉明：为α受体阻滞剂，采用此方法治疗大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。

　　④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用，如氨基己酸、酚磺乙胺;

　　此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。

　　大咯血紧急处理

　　(1)窒息：大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧(或双侧)呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。

　　①尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。并拍击病人背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开(注意义齿)，清理口咽部的积血，然后用粗导管(或纤支镜)经鼻插入气管内吸出积血。

　　②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入。6-8

　　③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量。

　　④绝对卧床：待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利体位引流。胸部可放臵冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。

　　⑤加强生命体征监测，防止再度窒息发生：注意血压、心率、心电、呼吸及血氧饱和度等的监测，准备好气管插管及呼吸机等设施，以防再窒息。观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录

　　⑥大咯血应暂禁饮食，小量咯血易进少量温凉流质，避免用咖啡，浓茶，酒等刺激性饮品。多饮水多食富含纤维素食物，保持大便通畅。

　　预后：尽管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率却高达7%～32%，故应引起足够的重视。