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　　医院新技术新项目申请表麻醉科无痛分娩

　　 孕产妇、家属对于分娩镇痛的认知、产科医生助产士的认知、麻醉医师的短缺、分娩镇痛收费项目不明确、医院管理水平等问题依旧是进一步推动试点、提高普及率的难题。

  生孩子阵痛只能靠忍的时代正在过去。

　　    11月20日，国家卫健委医政医管局发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》（国卫办医函〔2018〕1009号），提出了详细的分娩镇痛试点工作方案（2018—2020年）。

　　    《通知》明确，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作（以下简称试点医院）。发挥试点医院的带动和示范作用，以点带面，逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作。试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。

　　    “这是我们国家发展到一定程度、注重人文关怀的一个趋势。”11月22日，上海和睦家医院麻醉科主任洪溪在接受21世纪经济报道记者采访时表示，“分娩镇痛对于大多中国人来说，一直是个‘奢侈品’。一是因为现在全国麻醉医生特别短缺，二是因为分娩镇痛涉及产妇和孩子两条命，特别需要医生有很强的责任心和专业技术，需要全程的监测。但现在‘奢侈品’要逐渐变成‘必需品’，因为这项技术是每个产妇应得的服务。”

　　    2017年8月31日，陕西榆林一位产妇因漫长的产程和分娩的剧痛，疑因要求剖宫产被拒而坠楼身亡。舆论哗然之时也开始反思并关怀产妇的生产阵痛，引发公众对于“无痛分娩”的热议。

　　    但时至今日，国内的无痛分娩普及率仍远低于国外成熟国家水平。孕产妇、家属对于分娩镇痛的认知、产科医生助产士的认知、麻醉医师的短缺、分娩镇痛收费项目不明确、医院管理水平等问题依旧是进一步推动试点、提高普及率的难题。

　　    无痛分娩率低

　　    分娩镇痛即俗称的“无痛分娩”，首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科徐铭军指出，目前常用的分娩镇痛方法包括药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛。药物性分娩镇痛包括椎管内阻滞镇痛、吸入分娩镇痛、静脉分娩镇痛和肌注阿片镇痛药物。非药物性分娩镇痛:包括针灸镇痛、自由体位、呼吸镇痛法等。

　　    “医学研究表明，产痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛，是排名第三的疼痛。”丁香诊所产科主治医师田吉顺在接受21世纪经济报道记者采访时表示，分娩镇痛可以降低产妇因产痛引起的紧张状态，让准妈妈们不再经历疼痛折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，第一产程得到充分休息，积攒体力以应对分娩，减少不必要的耗氧量，防止母婴缺氧的发生。

　　    另一方面，开展无痛分娩，降低头胎剖宫产率的同时，可以避免剖宫产为产妇带来的一些并发症情况。

　　    分娩镇痛经历已百余年，在西方发达国家普及率高达80%以上，国内目前尚缺乏全国性数据，但各项调查表明其普及率极低。

　　    根据上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科主任于布为牵头的《上海市分娩镇痛现状调查》今年10月公布结果显示，在58家占全市分娩总数90.44%的接产机构内，2018年开展分娩镇痛的医院为44家，分娩镇痛率为37.22%，13家市区级妇幼专科医院分娩镇痛率56.80%。

　　    但这几乎代表着全国最高普及率。上海嘉定区妇幼保健院麻醉科李胜华和于布为在2014年发表的《分娩镇痛现状与应对措施的思考》论文中指出，目前美国的分娩镇痛率已达85%以上。

　　    “2002~2003年我在加拿大蒙特利尔的医院工作，那时候他们的初产妇无痛分娩率已经是90%以上。2009年我对北京和睦家的无痛分娩率做过统计，初产妇是91%，但当时像北京妇产医院这样最有代表性的妇产科医院，技术层面完全没有问题，每年也都办分娩镇痛的学习班，但真正普及率不到30%，他们病人太多了。”洪溪表示。

　　    与此相对应的是国内高得吓人的剖宫产率。

　　    2010年WHO公布的2007-2008年亚洲9国分娩方式抽样调查报告指出，中国的剖宫产率已达到46.2%；在2016年12月12日国家卫生计生委例行新闻发布会上，时任国家卫生计生委妇幼司副司长宋莉给出了一组数据，根据国家妇幼卫生年报的结果，2013-2015年我国剖宫产率分别为34.6%、35%和34.3%。

　　    研究表明，剖宫产术是处理各类高位妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段，但是滥用剖宫产会引起母婴并发症增多和病死率上升。世卫组织（WHO）推荐的剖宫产率为10%~15%，强调自然分娩才是正常的途径，剖宫产仅是异常情况的补救措施。

　　    推广难关

　　    分娩镇痛是成熟的技术，因此技术并不是推广制约因素。“但是它更需要多科室如产科、麻醉科和助产团队的协作。”洪溪指出。

　　    田吉顺认为，推广分娩镇痛，国内目前在大众认知观念、医院硬件配套、实际成本收费上还存在着不足。

　　    上述《上海市分娩镇痛现状调查》中，在代表全国最高水平之一的上海地区，目前仅15.91%的产房麻醉科医师可做到24小时值守产房；由于没有分娩镇痛专项收费标准，80%以上的医院参照麻醉项目收费；在未开展分娩镇痛的医院中，92.86%归因于麻醉科医师配备不足，其余原因包括收费标准未完善、产科医师和助产士不愿开展、分娩室仪器设备不能满足镇痛需要等原因。

　　    首当其冲的难题是麻醉医生人员的不足。公立大三甲医院都是有能力开展分娩镇痛的，但急救重病人太多，麻醉科医生极度短缺且过劳，无余力照顾到产妇。

　　    田吉顺指出，“需要稳步推进麻醉医生特别是产科麻醉的培养与发展，产科医生负责与孕产相关的事宜，而麻醉医生负责管理产妇的疼痛，以及监护产妇的各项生命体征。”

　　    其次，难题是分娩镇痛尚未大规模纳入医保，且缺乏明确、统一的收费项目及标准。田吉顺认为，“目前如珠三角等部分地区将分娩阵痛纳入医保范围，但是就全国范围讲，目前还没有全面纳入医保。另一方面，分娩镇痛与剖宫产收费差较大，考虑到医院收支问题，实际推广试点的时候定价可能会综合考虑。”

　　    再次，试点覆盖面较广，各地群众对分娩镇痛的认知程度不同，对于其安全、副作用和风险担忧依旧存在，做好这方面的科普与解读同样需要进一步推进。

　　    复旦大学附属妇产科医院麻醉科主任黄绍强曾表示：“现在的硬膜外麻醉所用的浓度只有手术麻醉时浓度的 1/5～1/10，到达胎儿的剂量微乎其微，其作用可以忽略不计。”

　　    此外，对于开展试点的医院来说，最大的困难恐怕是各个科室的合作和管理问题。北京大学第一医院曲元指出，分娩镇痛的医疗服务体系的建立需要医院自上而下、全方位的管理和运作。院领导、行政管理部门、医院辅助科室，以及最直接参与的麻醉科和产科科室。

　　    而目前国内诸多公立医院尚未将分娩镇痛定位为“医疗常规服务”，而是“医疗特需服务”。“我觉得最重要的是产科和麻醉科达成一致性的目标，建立起产科护士团队，再把劳务方面的问题解决。政策有了，还需要各方下决心投入，充分知晓潜在风险，规避风险。”洪溪表示。

　　医院新技术新项目申请表麻醉科无痛分娩

　　   疼痛是困扰广大妇女患者数千年的历史问题，南皮县人民医院麻醉科开展的无痛技术能帮助广大妇女患者轻松度过疼痛这一关。

　　   1什么是无痛分娩？

　　    无痛分娩是由技术熟练的麻醉医师为产妇施行的一种镇痛技术，它对产妇和胎儿无不良影响，不影响产程的进展，能有效的缓解宫缩阵痛，不仅减轻产妇痛苦，而且缓解产痛带来的不良生理反应，使产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快乐。

　　   2什么是无痛人流？

　　    无痛人流就是在静脉全身麻醉的基础上实施人流手术，术中患者没有一丝一毫的痛苦，想象力丰富的人还能在麻醉药的作用下做一个美梦呢！无痛人流操作简便、起效迅速、镇痛和无记忆效果确切，术毕意识完全恢复，三十分钟内能自行离院；没有任何后遗症影响；只是在麻醉过程中，可能会发生呼吸抑制和过敏反应，但在麻醉医生的监护下也可安全过关。

　　    要求患者术前8小时禁食水，因为麻醉中可能会发生胃肠道反应如恶心、呕吐，严重者可发生误吸；手术时要有家人陪伴，因为很可能在麻醉苏醒之后还觉得有些头晕转向，一个人回家是很不安全的。

　　    事实上，这种手术对我们身体的损伤几乎和普通人流完全一样，而无痛人流只是将痛苦降到最低。“无痛人流”使育龄妇女解决了肉体上的痛苦和心灵上的恐惧。

　　医院新技术新项目申请表麻醉科无痛分娩

　　一、填写申报书前，请先查阅《广元市第二人民医院医疗新技术准入制度》

　　《广元市第二人民医院医疗新技术管理制度》有关项目申请规定。申报书各项

　　内容，应实事求是，逐条认真填写。表达明确、严谨，字迹清晰易辨。外来语应同时使用原文和中文表达。第一次出现的缩写词，须标注出全称。

　　二、申报书文本采用A4纸，双面复印。对篇幅不够的栏目可自行加页。一式四份（至少一份为原件），由项目负责人所在单位审查签署意见后，报送医务科。

　　三、封面右上角“项目编号”由医务科填写。

　　四、下列人员不得作为申请技术项目研究的负责人提出申请，但可作为项目组成员参加研究：

　　—在读（含在职）研究生—已离退休的科研人员

　　五、申请项目名称要确切反映申请期内的研究内容。实施年限一般为1-3年。申请者“专业”一栏是指所学的专业或长期从事研究的专业。

　　六、申请者所在科室应对申请人进行资格审查，对申报书内容进行审核，并保证在项目获得资助后做到以下几点：1）保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持；2）严格遵守管理办法；3）督促项目负责人按基金管理办法规定及时报送有关报表和材料。

　　七、申请者可因同类项目竞争等原因，提出不宜评议本项目的专家名单，密封于信封中，钉在申报书原件封面。医教部将对此信息保密。

　　一、基本情况：

　　二、立项依据

　　五、申请者承担（负责或参加）新技术、项目的情况

　　六、合作单位（科室）的审查与保证

　　七、所在科室意见

　　八、专家评审意见

　　九、医务科意见

　　十、医院伦理委员会意见