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　　留置看护心得体会

　　 20XX年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面对着挑战和机遇，源委这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的指标。

　　一、转变观念，抬高管理秤谌1、多学习：向经验丰富、工作突出的看护长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向外院护理同仁们学习，学习她们的进步管理机制、排班方法、工作状况;向科里的看护们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。2、多与其他科看护长沟通，搜索工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状况，跟上医院的步伐。3、实施人道化管理：在生活中关心体贴科里的看护，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因人而异，充分发挥每一名看护的优点，调动看护们的积极性。

　　二、加强护理管理，严把护理质地关，确保护理安全1、要求看护严格用命护理核心轨制、各项规章轨制及各项操作规程，严把护理质地关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真实做到心知肚明，工作按标准完成。2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担追查责任，帮助科里同事共同先进。3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使看护自愿抬高护理质地。

　　三、开展优质护理服务树模病房，强化基础护理服务，抬高患者的中意度。1、自开展优质护理服务树模病房以还，加强基础护理服务，多与患者沟通，晓畅患者需要，真实的为患者解决难题。2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥看护的主观能动性，方便为患者提供服务。始末弹性排班，不但减轻了看护的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任看护不熟等实际题目。3、加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面临重患不慌张，抢救配合有章法。

　　四、三基三严培训及带教工作1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。2、严格要求看护按规范书写，及时追查并改正发现的题目、错误，不断抬高书写质地。3、严格要求实习生，按计划带教。五、加强院内感染的管理1、严格执行消毒隔离轨制，科室感染质控小组按计划进行追查、总结、记录。2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。

　　六、打造普内科自己的护理品牌细微之处现温情普内科经常有肿瘤晚期的患者入院，如许的患者不但身体状态不好，而且内心也是非常的焦虑。在护理如许的患者的时候，看护们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需求一分钟，但在如许的患者身上却要花上半个小时。屡屡看护都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。

　　七、存在不足及努力方向1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质地的要求有所下跌。这两方面是我急需抬高和加强的。2、培训方面：培训的机会较少，看护不行够学习新的知识。3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科看护共同先进。

　　留置看护心得体会

　　摘要目的：减少留置导尿管患者泌尿系感染的发生率。方法：对留置导尿的住院患者采用完整的护理方法，遵循严格的无菌操作，每天用0.05%碘伏进行2次尿道口、会阴、尿管的清洁消毒，每周更换集尿袋2次。密切观察患者尿液性状，通过静脉补液或口服补液，保证患者每天尿量＞2500ml，定期进行尿常规及尿培养检查。结果：自2006年3月～2010年6月因留置导尿引起的泌尿系感染率（2.5%）明显低于院内发生的泌尿系感染的平均水平（24%）。结论：采用完整护理方法能降低因留置导尿引起的泌尿系感染的发生率。

　　关键词留置导尿护理体会

　　留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段。泌尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监测系统（NNIS）报告，医院泌尿道感染占医院感染的35%～45%，居医院感染的首位，其中80%与留置泌尿道插管有关。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率也逐日增加。泌尿道感染可使患者住院时间延长，医疗费用增加，严重的可导致死亡。预防和控制泌尿道感染，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。因此，正确规范做好留置尿管的护理非常重要，现将护理体会总结如下。

　　资料与方法

　　2009年3月～2010年6月收治留置导尿患者80例，男60例，女20例；年龄9～80岁。疾病种类：前列腺增生38例，脑出血监护患者25例，膀胱占位16例，输尿管狭窄肾积水1例。留置尿管天数7～28天。

　　护理措施：①入院查尿常规和尿培养：指导患者清洗会阴部后，留取中断尿液做培养和药敏。留置导尿期间每周抽取尿液做培养按无菌操作技术的方法，用无菌注射器从尿管内抽取尿2～4ml，放入尿培养管中，送细菌室进行细菌培养鉴定和常规检查。尿培养阳性或常规检查出现白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，为尿路感染，尿常规和培养阴性者为正常。②严格把握导尿指征：除非有明确临床指征，否则应避免插导尿管。如果必须插导尿管，应限制引流的持续时间，树立插入导管就会引起感染的观念。对于尿失禁患者，应了解尿失禁原因，重视心理护理。耐心练习患者排尿，不能自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用男性集尿袋。对已留置导尿的患者，留意练习自主排尿功能，训练膀胱反射，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复，尽早拔出尿管，缩短留置尿管时间。③保持尿道口相对无菌：在进行导尿管插入和其他侵入性泌尿道操作时，采用正确的无菌操作技术。在进行插管或接触导尿管系统操作前后，必须保持手卫生（洗手或快速手消毒剂消毒）。导尿前先用温水清洗会阴，再用0.05%碘伏消毒尿道口2遍，然后在严格无菌操纵下进行导尿。插管时戴无菌手套。采用合适的润滑剂进行非创性导管插入。应用的封闭式引流系统必须保持密闭，避免使用开放式引流系统。尽可能地把尿管固定牢，防止尿管在尿道内移动。留置导尿后，天天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口四周2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。④尽量不行膀胱冲洗对留置导尿的患者，在许可的情况下，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。每天饮水量成人＞2500ml，小儿1000ml左右，一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张用有抗菌能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染［1］。如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿管时，应更换尿管，不得冲洗。⑤严格无菌技术，遵守操纵规程：进行尿管护理时，操作要认真，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成尿道口的感染。尽量避免分离尿管和集尿袋接头，集尿袋每周更换2次。需做尿培养检查时，以无菌操作从尿管的外壁用空针抽取。⑥保持引流尿液通畅：随时留意观察尿液颜色、尿量，留意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。

　　结果

　　80例患者中，出现泌尿系感染3例，均为大肠埃希杆菌感染感染率3.75%。

　　讨论

　　总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素［2］。留置导尿致尿路感染的主要因素是尿管和尿道间隙细菌上行感染，尿管和集尿袋连接处及集尿袋放尿口污染，且留置导尿的时间越长，感染机会越高。预防尿路感染的最好办法是严格把握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后，严格执行无菌技术，进行完整尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平［3］。

　　参考文献

　　1王枢群,张帮燮.医院感染学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990:343.

　　2钟秀玲,李小瑛,罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析和对策.南方护理学报,2002,9（1）:7-9.

　　3谢桂云.导尿术致泌尿系感染的临床讨论.中华医院感染学杂志,2001,11（3）:188.

　　留置看护心得体会

　　1、建好一支队伍。

　　一支政治可靠、素质过硬的看护队伍是做好看护工作的基础。过去我们也探索过从公安队伍中挑选人员担任看护工作，由于没有制度上的保证，人员流动频繁，素质参差不齐，管理难度大。国家监察体制改革后，设区市以下看护工作将由公安机关负责，从根本上解决了过去看护力量不足和管理难的问题。如何组建看护队伍，如何进行业务训练，如何协调管理是下一步需要探索的重点。看护是执纪审查工作的重要组成，不能与执纪审查割裂开，这一工作不能完全依赖公安机关，纪检监察机关应积极参与，掌握主动。人员挑选上要具备：政治可靠、身体健康、甘于奉献的基本要求；业务训练上要编写教材，制定规范，督促训练；队伍管理上要按准军事化要求集中管理，日常由公安机关负责，执行任务时服从纪检监察机关管理。

　　2、明确两个责任。

　　明确安全责任。审查组对执纪审查安全工作负总责，应指定专人负责对看护工作的领导和开展。做好留置对象日常生活、饮食起居以及身体检查、疾病诊治的联系协调；组织安全检查和安全工作的研究分析；对看护人员的请示报告及时答复；与看护队伍管理部门加强协调沟通；组织突发事件的情况处置。公安机关对看护期间留置对象安全负责，派员实施24小时贴身看护。做好看护人员的选拔、教育、培训、编组、考勤等日常管理工作；掌握看护人员的思想状况，搞好内部团结，保证看护工作顺利开展；教育和督促看护人员严守秘密、落实安全措施，预防各种事故的发生；与案管部门、审查组、留置场所管理部门加强沟通联系，及时通报情况，配合处置各类突发情况；及时向案管部门报告审查组依纪依法安全文明审查情况。

　　明确监督责任。案件监督管理部门负责公安机关派出勤务联系协调，对看护人员看护情况和审查人员依纪依法审查、留置场所管理部门保障情况负有监督责任。

　　3、严格三个程序。

　　严格看护组织程序。审查组提前24小时通知案管部门留置对象数量、性别和到位时间；案管部门将勤务派出手续送交公安机关，联系派出执勤人员。公安机关接到通知后选定看护人员。看护人员通常按1：10配备(1名对象8名看护人员，2名管理人员)，并对看护人员进行政治审查，明确负责人和编组；进行思想动员，向看护人员讲明看护工作的目的、意义、有关规定和纪律要求，组织学习看护方案进行模拟演练。组织实地勘察，留置对象进住前6小时，案管部门会同审查组、留置场所管理部门、公安看护负责人对留置场所进行实地勘察，检查留置用房设施配备是否符合留置安全要求，周边环境、保障配套是否到位。实地勘察后，看护人员进入留置区域熟悉有关设施和场地，监控人员正式上岗。实施看护，看护人员协助审查组将对象带入留置用房，并配合审查人员对留置对象进行身体检查和安全检查，向留置对象宣布留置纪律，做好有关登记。移交总结。看护任务结束前，配合审查组做好留置对象移交工作，看护任务结束后，对完成任务情况进行小结，总结经验，表彰先进。

　　严格请示汇报程序。执纪审查安全事故有许多是不及时汇报或者隐情不报而发生的。每天召开有案管部门值班人员、审查组安全员、留置场所管理人员、看护队伍负责人、驻点医生参加的安全例会，通报留置对象身体状况、饮食、休息、思想情绪、有关依纪依法文明审查、后勤保障等情况，重要情况应及时向分管领导汇报。看护人员下岗后及时向看护负责人汇报当班发生的情况。留置对象合理要求看护人员要及时向审查组汇报，监控值班发现审查中有不依法不文明审查情况要及时向案管值班人员报告，当班过程中发生留置对象生病、自伤、自残、自杀等紧急情况要立即报警并按预案处置。

　　严格看护工作程序。看护工作是一项严肃又细致的工作，不但要有高度的责任感还要有科学严谨的工作作风。看护工作的程序就是从留置对象进住开始，围绕留置对象安全展开的工作程序，主要包括：留置对象进住时的工作、上岗前的准备、换岗的要求、交接班内容、看护等。留置对象进住时的工作主要是“换”“收”“检”。换，就是留置对象进入后，第一时间换穿安全服装（包括内衣、鞋祙）。收，就是协助办案人员收取留置对象随身携带的物品。凡是有可能危害安全的一切物品如腰带、鞋带、眼镜、假发、牙套、牙架、药品、化装品、食品等均不得由留置对象保管。检，就是身体检查，配合驻点医生对留置对象进行常规体检(血压、心电图、病史、血常规等)。

　　上岗前的准备主要有：排除(排除大小便)、着装(按规定着装)、携带(携带规定的装备)、上交(上交手机等通信娱乐工具)。如同时有多名看护人员上岗，应统一组织进行。换岗的要求：首选由接班副岗开门进入留置用房换下当班主岗，交接班主岗在留置用房外就有关内容进行交接。在交接过程中，接班副岗暂时履行主岗职责，接班主岗进入后，接班副岗换下当班副岗。当班副岗必须在接班副岗到位后才能下岗，严禁在接班副岗未到位前私自下岗。交接班内容：主要有当班情况、待办事项、注意问题等，交接时要简洁、明了。看护，2人一班，执勤时间每班不得超过2小时。通常在留置用房内对角站立设置。1人为主岗，设在房间出入口，另1人为副岗，面向留置对象站立，并保持2-3米距离。对危险系数较大的留置对象，可根据要求实施贴身看护。

　　4、落实四个要求。

　　看护人员基本要求。政治可靠，拥护党的路线、方针、政策，自觉遵守国家法律法规，工作积极，思想进步。身体健康，年龄在45岁以下，身体无明显疾病和传染病，反映灵敏，能胜任看护工作需要。家庭无负担，能坚守岗位，甘于奉献，无不良嗜好。监控值班人员必须是中共党员、正式民警。

　　看护工作纪律要求。依法文明看护，不准打骂、侮辱、虐待、体罚或者变相体罚留置对象。不准擅离职守，不准从事与看护工作无关的活动，如看书、听收音机、看电视等。不准擅自受理、答复留置对象的请求。不准擅自为留置对象代购、代转或提供食品、药品、用品或其他物品。不准打听或谈论与查办案件工作有关的任何情况。不准为留置对象代传口信、代转字条或其他任何物品。不准与留置对象的亲友联系交往，不准索要、收受、侵占留置对象及其亲属的财物。

　　不准接触非本人看护的对象。不准泄露秘密、接受新闻媒体采访和公开发表涉及任务的报道。不准将移动通信工具带入留置用房。发现所负责看护的留置对象是自己认识的人时，应当立即向上级反映。不准向留置对象透露自己的身份，不准询问留置对象的姓名、单位、家庭住址等情况。不准与留置对象谈论案情，或擅自与留置对象交谈、拉家常；不准使用方言与留置对象对话；不准察看或翻阅留置对象所写的案情材料。看护期间及看护工作结束后，不准向任何人泄漏案件审查组人员、看护人员、留置对象、办案地点和看护工作情况等与案件有关的任何信息。看护期间一般不准请假外出，如有特殊情况需要请假外出时，应有2人以上结伴同行，并填写请假条，经审查组领导批准后方可离开。

　　看护场所硬件要求。看护场所应当相对封闭独立，周边无复杂环境。在原“两规”场所应单独设置留置区域，与核实性谈话场所相隔离。在公安机关管理的场所留置的，要设置留置专区，与其他羁押监区物理隔离。留置用房应设置在一楼，窗户应有护栏，房间内墙壁、家具均必须软包，不得留有锐角，水、电等设施均要做安全防护，所有不利于看护工作的隐患都要有相应的解决方案。在指挥室配置监控显示屏、监控操作平台、音响和同步录音录像设备，接入讯问室的视频、音频信号，满足对讯问过程现场指挥、同步录音录像并拷贝的要求。在安全监控室配置监控显示屏和监控操作平台，接入留置室、讯问室及其他区域视频信号，满足对留置场所各区域视频实时监控要求。监控系统必须物理隔离，具有存储数据和备份的功能。留置场所监控要满足多角度、无死角要求，同时可配备同步显示温度、时间等信息的智能系统。消防、防雷电等预防措施到位。

　　情况处置要求。看护人员平时要加强对情况的预想，研究制定各种情况的处置方法和措施，并有针对性的进行训练和模拟演练。一旦出现情况，能以最快的速度，在最短的时间内，采取最合适的方法果断有效处置。看护人员要时刻保持高度警惕，遇事认真分析判断，及时发现危及留置对象安全的'问题和隐患，并采取必要措施，把问题和隐患消灭在萌芽状态，防患于未然。在紧急情况下，要沉着冷静，勇敢顽强，不怕牺牲，确保留置对象的绝对安全，在处理问题时，要尽量控制影响，不扩大事态。在处置情况时，看护人员应当根据问题的不同性质，采取不同的处置方法。属于人民内部矛盾的，应当以说服教育、宣传疏导为主；属于敌我矛盾的，必须采取断然措施，坚决予以打击。

　　看护工作无小事，只有在实践中不断的总结经验，创新方法，与时俱进，顺应形势发展，不断改进工作，才能圆满完成任务。