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　　母婴安全保障工作方案

　　为进一步加强母婴安全保障工作，降低我镇孕产妇、婴儿和五岁一下儿童死亡率，根据《安徽省扶贫开发领导小组关于印发<贫困县退出实施方案>的通知》（皖扶组〔20xx〕17号）、《阜阳市母婴安全行动实施方案》（卫妇幼〔20xx〕491号）精神，按照我县推进健康临泉建设要求，结合我镇实际，特制订本方案。

　　一、总体要求

　　以预防和减少孕产妇和婴儿死亡为核心，以提升医疗机构产儿科服务能力为抓手，以强化质量安全管理为保障，为群众提供安全、有效、便捷、温馨的妇幼健康服务，全力维护妇女儿童健康。

　　二、主要目标

　　20xx年，全镇孕产妇死亡率控制在18/10万以下，婴儿死亡率控制在3‰以下，5岁以下儿童死亡率控制在4‰以下；努力提升群众对妇幼健康服务的满意度。

　　三、工作措施

　　（一）开展妊娠风险防范行动

　　1.提升风险防范意识。各村、各社区督促本辖区医疗机构以科学备孕、孕产期保健、安全分娩为重点，制订孕产妇健康教育工作计划，广泛开展健康教育与健康促进，普及孕教育健康知识，提升群众健康素养，使每个孕产妇成为自身健康第一责任人，积极参与配合医疗保健活动，提升自我保健和风险防范意识。

　　2.做好备孕咨询指导。各村、各社区督促辖区医疗机构积极开展备孕咨询指导服务。将妊娠风险教育作为孕妇学校开班第一课。设立生育服务咨询室，汇集妇科、产科、心理、中医等专业力量开展多学科协作诊疗，规范提供生育力评估和备孕指导，综合评估妇女基础健康状况、生育能力和年龄等因素，客观告知妊娠几率和风险，引导群众正确认识高龄高危妊娠风险。

　　3.开展孕产妇妊娠风险筛查、评估和管理。各村、各社区儿保妇保员要及时和卫生院孕情信息互通，确保100%早孕建卡，并对筛查出的高危孕妇跟踪随访，确保其到宋集卫生院或杨小街卫生院进行评估，将评估信息及时录入卫博平台，并将妊娠风险分级为“橙色”“红色”“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对于患者有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议，并让孕产妇签字。

　　保障精神障碍孕产妇及其新生儿的生命健康安全，精神障碍孕产妇一律转诊到上一级医院进行集中管理救治。加强新生儿母婴同室查房，识别早产儿等高危新生儿常见病及危重病，及时转诊。出院前对高危新生儿进行全面评估，做好出院指导。

　　4.实行包保责任制。各村、各社区对妊娠风险筛查过的阳性孕妇分别明确一名两委干部和儿保妇保员进行包保。阳性孕产妇的跟踪随访。包保情况由镇卫计办及时报县卫健委妇幼健康股。

　　各村、各社区儿保妇保员负责对阳性孕产妇宣传，动员其到宋集镇卫生院或杨小街卫生院院进行评估并接受专案管理，跟踪掌握被包保人情况，协调解决相关问题；医疗卫生机构专业人员负责对妊娠风险筛查阳性的孕产妇定期随访，适时追踪高危孕产妇的转归及妊娠结局，直到产后42天访视结束；医院对妊娠风险分级为“橙色”“红色”“紫色”的孕产妇也要确定一名责任人。确保高危孕产妇100%随访，100%住院分娩，100%产后访视，100%产后42天到56天健康检查和高危新生儿随访。确保高危孕产妇100%规范管理。

　　（二）开展危急重症救治行动

　　1.建立救治协调机制。督促宋集卫生院和杨小街卫生院设立产儿科安全管理办公室，由院长牵头，分管院长具体负责，协调建立危重孕产妇和新生儿救治、会诊、转诊等机制。建立院内多学科危重孕产妇和新生儿急救小组。完善产科、儿科协作机制，鼓励产科和儿科共同确定分娩时机，儿科医师按照院内会诊时限要求准时到达。

　　2.畅通救治绿色通道。宋集卫生院和杨小街要建立和救治中心之间的会诊、转诊、技术指导等双向协作关系，遇紧急情况及时联系危重孕产妇救治专家组，确保危重救治网络覆盖所有医疗机构，构建起危重孕产妇和新生儿急救绿色通道。建立分级负责、上下联动、应对有序、运转高效的危重孕产妇和新生儿急救、会诊、转诊网络。医院每季度开展不少于1次专项技能培训和快速反应团队急救演练，提升快速反应和处置能力。

　　（三）开展质量安全提升行动

　　1.提升妇幼健康优质服务素养。卫生院要加强妇幼健康知识培训，提高医务人员识别和处理高危孕产妇及高危儿能力，切实提高理论水平和操作能力。

　　2.加强医疗安全管理。严格遵守医疗质量安全核心制度。加强新生儿病房、临床检验实验室等重点部位医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生和医院感染监测等规定。建立风险监测、预警以及多部门协同干预机制，严格执行医院感染暴发报告制度，有效防范医院感染。运用质量管理工具分析医疗质量安全信息。

　　（四）建立监督考核机制

　　1.各村、各社区和镇直单位要把保障母婴安全作为当前的一项重要工作来抓，精心组织全面落实母婴安全措施。镇卫计办每季度对各村、各社区开展母婴安全行动情况进行考核。

　　四、责任追究

　　1.因医疗机构救治流程不规范，各科室协调不力等导致孕产妇、婴幼儿死亡，严肃追究主要负责人的责任，并依据评审结果对相关责任人进行追责。医疗机构内出现产后出血等紧急情况而没有呼救专家组协同救治或及时转诊的'，相关责任科室停止一切医疗活动三个月，造成死亡的加重处理。各医疗卫生机构要严格执行孕产妇妊娠风险“五色管理”，严禁截留高危孕产妇，一经查处，取消新农合定点机构资格。产生不良后果的，吊销医疗机构母婴保健执业许可证。

　　2.辖区内出现因跟踪随访、管理不到位导致孕产妇、婴幼儿死亡的，将严肃追究相关责任人的责任；发生一例孕产妇死亡的追究各村各社区相关责任人的责任。

　　母婴安全保障工作方案

　　为进一步加强母婴安全保障工作,降低我镇孕产妇、婴儿和五岁以下儿童死亡率,根据《安徽省扶贫开发领导小组关于印发

　　一、总体要求

　　   以预防和减少孕产妇和婴幼儿死亡为核心,以提升医疗机构产儿科服务能力为抓手,以强化质量安全管理为保障,为群众提供安全、有效、便捷、温馨的妇幼健康服务,全力维护妇女儿童健康。

　　二、主要目标

　　   2019年,全镇孕产妇死亡率控制在18/10万以下,婴儿死亡率控制在3‰以下,5岁以下儿童死亡率控制在4‰以下;努力提升群众对妇幼健康服务的满意度。

　　三、工作措施

　　(一)开展妊娠风险防范行动

　　1.提升风险防范意识。本镇辖区医疗机构以科学备孕、孕产期保健、安全分娩为重点,制订孕产妇健康教育工作计划,广泛开展健康教育与健康促进,普及孕育健康知识,提升群众健康素养,使每个孕产妇成为自身健康第一责任人,积极参与配合医疗保健活动,提升自我保健和风险防范意识。

　　2.做好备孕咨询指导。本镇辖区医疗机构积极开展备孕咨询指导服务。将妊娠风险教育作为孕妇学校开班第一课。设立生育服务咨询室,汇集妇科、产科、心理、中医等专业力量开展多学科协作诊疗,规范提供生育力评估和备孕指导,综合评估妇女基础健康状况、生育能力和年龄等因素,客观告知妊娠几率和风险,引导群众正确认识高龄高危妊娠风险。

　　3.开展孕产妇妊娠风险筛查、评估和管理。卫计办和卫生院孕情信息互通,确保100%早孕建卡,并组织人员进行高危筛查,对筛查出的高危孕妇跟踪随访,确保其到县医院或县妇幼保健院进行评估,将评估信息及时录入卫博平台,并将妊娠风险分级为“橙色”“红色”“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理,保证专人专案、全程管理、集中救治,确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇,应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊,告知本人继续妊娠风险,提出科学严谨的医学建议,并让孕产妇签字。

　　保障精神障碍孕产妇及其新生儿的生命健康安全,精神障碍孕产妇一律转诊到上一级医院进行集中管理救治。

　　加强新生儿母婴同室查房,识别早产儿等高危新生儿常见病及危重症,及时转诊。出院前对高危新生儿进行全面评估,做好出院指导。

　　4.实行包保责任制。对妊娠风险筛查过的阳性孕妇分别明确一名镇政府人员和医疗卫生机构专业人员进行包保。阳性孕产妇的跟踪随访、包保情况由卫计办及时报县卫健委妇幼健康股(邮箱:23878904720qq.c0m),县卫健委根据上报情况及时沟通、协调。

　　镇卫计办人员负责对阳性孕产妇宣传,动员其到县人民医院或县妇幼保健院进行评估并接受专案管理,跟踪掌握被包保人情况,协调解决相关问题；医疗卫生机构专业人员负责对妊娠风险筛查阳性的孕产妇定期随访,适时追踪高危孕产妇的转归及妊娠结局,直到产后42天访视结束，确保高危孕产妇100%随访,100%住院分娩,100%产后访视,100%产后42天到56天健康检查和高危新生儿随访。确保高危孕产妇100%规范管理。

　　(二)开展危急重症救治行动

　　5.建立救治协调机制。本镇辖区医疗机构设立产儿科安全管理办公室,由院长牵头,分管院长具体负责,协调建立危重孕产妇和新生儿救治、会诊、转诊等机制。建立院内多学科危重孕产妇和新生儿急救小组。完善产科、儿科协作机制,鼓励产科与儿科共同确定分娩时机,儿科医师按照院内会诊时限要求准时到达。

　　6.畅通救治绿色通道。本镇辖区助产机构要建立和救治中心之间的会诊、转诊、技术指导等双向协作关系,遇紧急情况及时联系危重孕产妇救治专家组,确保危重救治网络覆盖所有医疗机构,构建起危重孕产妇和新生儿急救绿色通道。建立分级负责、上下联动、应对有序、运转高效的危重孕产妇和新生儿急救、会诊、转诊网络。本镇辖区医疗机构每季度开展不少于1次专项技能培训和快速反应团队急救演练,提升快速反应和处置能力。

　　(三)开展质量安全提升行动

　　7.提升妇幼健康优质服务素养。卫生院要加强妇幼健康知识培训,提高医务人员识别和处理高危孕产妇及高危儿能力,切实提高理论水平和操作能力。

　　8.加强医疗安全管理。严格遵守医疗质量安全核心制度加强新生儿病房、临床检验实验室等重点部位医院感染管理,严格执行消毒隔离、手卫生和医院感染监测等规定。建立风险监测、预警以及多部门协同干预机制,严格执行医院感染暴发报告制度,有效防范医院感染。运用质量管理工具分析医疗质量安全信息。

　　(四)建立监督考核机制

　　9.各相关部门和单位要把保障母婴安全作为当前的一项重要工作来抓,精心组织全面落实母婴安全措施。镇政府和卫生院每季度对本镇辖区开展母婴安全行动情况进行考核,将考核结果作为镇、村脱贫攻坚、计划生育、基本公共卫生服务、卫生计生绩效考核的重要内容。

　　四、镇人民政府职责

　　1.负责本镇“三率一度”的指标控制,充分发挥政府主导能,镇政府主要负责人是辖区母婴安全保障工作第一责任人,成立迎仙镇、卫生院、行政村卫生室相关负责人组成的母婴安全保障工作领导小组,负责本镇母婴安全保障工作。对准备怀孕的妇女宣传动员做孕前优生健康检查,并及时掌握孕情,对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查,对妊娠风险筛查阳性的孕产妇包保到人,定期随访,适时追踪高危孕产妇的转归及妊娠结局。确保高危孕产妇100%随访,100%住院分娩,100%产后访视,100%产后42天到56天健康检查和高危新生儿随访。

　　2.强化对本镇医疗卫生机构和卫计办的监管和调度,充分发挥卫计专干的作用。

　　五、责任追究

　　1.因医疗机构救治流程不规范,各科室协调不力等导致孕产妇、婴幼儿死亡,严肃追究主要负责人的责任,并依据评审结果对相关责任人进行追责。医疗机构内出现产后出血等紧急情况而没有呼救专家组协同救治或及时转诊的,相关责任科室停止一切医疗活动三个月,造成死亡的加重处理。卫生院要严格执行孕产妇妊娠风险“五色管理”,严禁截留高危孕产妇,一经查处,取消新农合定点机构资质。产生不良后果的,吊销医疗机构母婴保健执业许可证

　　2.本镇辖区内出现因跟踪随访、管理不到位导致孕产妇、婴幼儿死亡的,将严肃追究相关责任人的责任;发生一例孕产妇死亡的追究相关责任人的责任。

　　母婴安全保障工作方案

　　各医疗机构：

　　为贯彻落实《浙江省卫生计生委办公室关于进一步加强母婴安全保障工作的通知》（浙卫办〔2018〕6号）要求，进一步加强我市高危妊娠管理，预防并减少孕产妇和婴儿死亡，切实保障母婴安全，现就做好有关工作通知如下。

　　一、加强源头防范，全面开展妊娠风险评估

　　（一）落实首诊负责。首诊医疗保健机构应当按照“浙江省孕产妇妊娠风险评估表（2018版）”（附件1）对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查与评估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识，并在《母子健康手册》上标注评估结果和评估日期。对于妊娠风险评估为“橙色”和“红色”的孕产妇，医疗保健机构应当填写《孕产妇妊娠风险评估分级报告单》（附件2）并报送永康市妇幼保健院。妊娠风险评估 “橙色”的应当在3日内报送，妊娠风险评估“红色”的应当在24小时内报送。

　　（二）做好动态评估。医疗保健机构在提供孕产期保健服务过程中，发现孕产妇健康状况有变化时，应立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施，并在《母子健康手册》上顺序标注评估结果和评估日期。二级及以上医疗保健机构应对基层上转的孕产妇进行妊娠风险分级复评，所有承担围产保健工作的医疗保健机构至少应在孕28-36周、37-40周对建册孕妇进行妊娠风险分级复评，对存在两种以上不同级别高危因素时，应记录全部高危因素，并以最高级别进行管理。

　　二、紧盯重点人群，严格落实高危专案管理

　　（三）明确分级管理。对妊娠风险分级为“绿色”、“黄色”的孕产妇，由乡镇、街道医疗保健机构进行管理，如有异常，应尽快转诊到二级及以上医疗保健机构。对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，应当将其转诊至市第一人民医院或市妇保院接受孕产期保健服务和住院分娩。对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当将其尽快转诊到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上在三级医疗机构住院分娩。对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理。高危孕产妇的转诊流程应严格落实《浙江省高危妊娠管理办法（修订）》（浙卫发〔2013〕182号）有关规定并填写转诊三联单（附件3）。

　　（四）落实专案管理。各级开展围产保健工作的医疗保健机构均应建立高危孕产妇登记本，特别是要将妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时向永康市妇幼保健院报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。

　　三、严守安全底线，着力加强危急重症救治

　　（五）抓好救治网络建设。落实《浙江省卫生计生委办公室关于成立省级危重孕产妇和新生儿救治中心的通知》（浙卫办妇幼发〔2017〕4号）要求，强化危重孕产妇和新生儿救治网络建设。永康市第一人民医院为我市危重孕产妇救治中心、永康市妇幼保健院为我市危重新生儿救治中心，分别负责全市危重孕产妇和新生儿会诊、转诊、技术指导等协作机制，确保转诊救治网络覆盖全部助产机构。

　　（六）加强危急重症救治。各助产机构要针对产后出血、新生儿窒息等孕产妇和新生儿主要死因，制定应急预案，建立完善抢救程序与规范。每季度开展不少于1次专项技能培训和快速反应团队急救演练，提高快速反应和处置能力，紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间（DDI）应当努力控制在30分钟以内并逐步缩短。保障产科医师、助产士、新生儿科医师每年至少参加1次针对性继续医学教育。院内产科管理办公室要落实职责任务，加强质量安全管理，协调建立高危孕产妇救治、转诊等机制，建立多学科急救小组。完善产科、儿科协作机制，鼓励产科与儿科共同确定分娩时机，儿科医师按照院内会诊时限要求准时到达，确保每个分娩现场有1名经过新生儿复苏培训的专业人员在场。 

　　四、建立督查机制，强化母婴安全责任落实

　　（七）建立个案报告机制。各乡镇要动态掌握产妇分娩、高危孕产妇、孕产妇死亡以及服务资源利用情况，对辖区内妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇建立专门台账，全面掌握底数，每月将相关数据报送市妇幼保健院；市妇幼保健院要指导做好高危孕产妇专案管理和集中救治。建立孕产妇死亡个案月报制度，医疗机构发生孕产妇死亡，应当第一时间通报市妇保院，市妇保院组织人员核查情况后，于每月10日前上报金华市妇保院并通过全国妇幼卫生年报信息系统上报个案。及时组织孕产妇死亡病例评审，每半年至少要组织1次孕产妇死亡病例集中评审，对共性问题进行集中通报，提出指导意见，落实改进措施。

　　（八）建立约谈通报机制。根据辖区内母婴安全保障工作开展情况，将对成效突出的单位适时进行通报表扬，总结推广有效经验；对任务措施不落实、工作严重滑坡的地区进行约谈和通报；对连续发生孕产妇死亡，发生产科、儿科重大医疗质量安全事件或存在严重医疗质量安全隐患的医疗机构负责人进行约谈，对造成严重后果的予以通报并严肃处理。